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肌紅蛋白是最早進入血液的生物標志物，肌紅蛋白在診斷急性心肌梗死等疾病中廣泛應(yīng)用，肌紅蛋白都受到哪些因素的影響?在各種疾病中又有怎樣的變化規(guī)律呢?今天我們系統(tǒng)來梳理一下。

一、定義

肌紅蛋白主要存于橫紋肌(心肌.骨骼肌)細胞中，因其為小分子物質(zhì)，當心肌細胞發(fā)生損傷時，Mb是最早進入血液的生物標志物，其擴散入血的速度比CK-MB或cTnI/cTnT更快。

但因肌紅蛋白在骨骼肌中也有表達，故骨骼肌損傷時也可有大量肌紅蛋白釋放，其不具有心肌特異性。

二、AMI中的動態(tài)變化

由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細胞中釋放出來，發(fā)病后0.5-1小時即可升高，升高幅度超過150ng/ml或增幅大于25%，4-8小時升高可達900ng/ml以上， 8-12小時升至峰值，峰值為參考值10-30倍，24-48小時恢復正常。

l2小時內(nèi)幾乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶。由于肌紅蛋白的窗口時間最短，僅為3～4d，故在疾病發(fā)生后該指標不能用于回顧性分析。

三、影響因素

Mb早上9時最高，下午6至12時最低。

Mb含量因性別、年齡、種族而有變化。通常男性高于女性，黑人男性明顯高于白人男性，而女性不存在這種種族差異。除黑人外，其他種族高年齡者Mb都較高。

嚴重休克、嚴重的廣泛性創(chuàng)傷、終末期腎功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病時肌紅蛋白均可能升高，因而應(yīng)注意與急性心肌梗死進行鑒別診斷。

四、臨床應(yīng)用

1.肌紅蛋白在AMI中的臨床應(yīng)用

AMI的早期診斷標志物：通過動態(tài)檢測二次血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性心肌梗死發(fā)生。如第二次檢測值明顯高于第一次檢測值，則具有極高的陽性預報價值。

對AMI的排除診斷：由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后6～12小時不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標;如動態(tài)檢測二次測定值間無差異，則具有100%的陰性預報價值，排除急性心肌梗死的可能性。

估測心梗范圍：可根據(jù)其動態(tài)變化曲線早期估計，Mb峰值小于參考值上限10倍，高峰期持續(xù)時間短的患者，心梗范圍較小，而Mb峰值大于參考值上限10倍，高峰期持續(xù)時間較長或呈雙峰、多峰的患者，心梗范圍較大。

2.其它心血管疾病

冠心病 ：升高幅度為正常上限的2-4倍。

心肌炎：升高幅度為參考值上限的4-10倍。

3.骨骼肌疾病

Duchenne型肌營養(yǎng)不良癥、先天性肌營養(yǎng)不良癥、強直性肌營養(yǎng)不良癥，以及多發(fā)性肌炎和皮肌炎患者。升高程度可為參考值上限3-30倍;升高隨病情和病程不同而有顯著差別。

4.橫紋肌溶解癥

肌細胞壞死并釋放肌細胞內(nèi)容物進入血循環(huán)，引起血中肌酸激酶和肌紅蛋白增加。

5.其他

腎臟疾病、甲狀腺疾病、腦梗塞、慢性支氣管炎。

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