【考點十九】急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎（AGN），是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病。
本病常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為A組12型等）感染所致，常見于鏈球菌感染后。主要是由感染所誘發的免疫反應引起，自身免疫反應也可能參與了發病機制。
急性腎炎多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅感染后1～3周（平均10天左右）起病，本病大多預后良好，常可在數月內臨床自愈。
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尿異常
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幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發癥狀和患者就診原因，可伴有輕、中度蛋白尿 |
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高血壓 |
約80%患者出現一過性輕、中度高血壓，常與其水鈉潴留有關 |
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水腫 |
80%以上患者均有水腫，典型表現為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，主要原因是腎小球濾過率下降 |
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腎功能異常 |
尿量減少（常在400～700ml/d），少數患者甚至少尿（＜400ml/d）。腎功能可一過性受損 |
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幾乎所有患者均有鏡下血尿，尿沉渣可見紅細胞管型 |
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血液檢查 |
血清C3及總補體下降，8周內恢復正常，血清抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高 |
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腎活檢 |
當臨床診斷困難時，腎活檢可以明確診斷、指導治療 |
1.本病治療以休息及對癥治療為主。本病為自限性疾病，不宜應用糖皮質激素及細胞毒性藥物。
2.一般治療：急性期應臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常后逐步增加活動量。
3.治療感染灶：本病急性腎炎發作時感染灶多數已經得到控制，如無現癥感染證據，不需要使用抗生素。對于反復發作慢性扁桃體炎，待病情穩定后可考慮扁桃體摘除。
【課堂演練】
患兒，男，9歲，眼瞼浮腫3天，伴茶色尿，血壓130/90mmHg，2周前有發熱、咽痛，尿常規：蛋白（++），紅細胞：40～50/HP，白細胞：8～10/HP。該患兒最可能的臨床診斷是（ ）。
A.急性腎盂腎炎
B.腎炎性腎病
C.急性腎小球腎炎
D.IgA腎病
【答案】C。
【考點二十】腎病綜合征
腎病綜合征(NS)是一組以大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低白蛋白血癥(血清白蛋白＜30g/L)、水腫、高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。其中前兩項為診斷的必備條件。
低白蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內進入組織間隙，是造成腎病綜合征水腫的主要原因。
按病因可分為原發性和繼發性兩大類。原發性 NS 表現為不同類型的病理改變,常見的有：①微小病變型腎病；②系膜增生性腎小球腎炎；③局灶節段性腎小球硬化；④膜性腎病；⑤系膜毛細血管性腎小球腎炎。
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分類 |
兒童 |
青少年 |
中老年 |
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原發性 |
微小病變型腎病 （又稱脂性腎病，特點足突細胞消失） |
系膜增生性腎小球腎炎微小病變型腎病 系膜毛細血管性腎小球腎炎 局灶節段性腎小球硬化 |
膜性腎病（特點：基底膜增厚釘狀突起） |
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繼發性 |
過敏性紫癜腎炎 乙肝病毒相關性腎炎狼瘡性腎炎 |
過敏性紫癜腎炎 乙肝病毒相關性腎炎 狼瘡性腎炎 |
糖尿病腎臟病 腎淀粉樣變性 骨髓瘤性腎病 淋巴瘤或實體腫瘤性腎病 |
（一）感染：腎病綜合征的常見并發癥。是導致腎病綜合征復發和療效不佳的主要原因之一。
（二）血栓、栓塞：以腎靜脈栓塞最常見。
（三）急性腎損傷。
（四）蛋白質及脂肪代謝紊亂。
（一）糖皮質激素：為腎病綜合征的主要治療措施。使用原則為起始量足、緩慢減藥、長期維持，最后以最小劑量再維持半年左右。
（二）細胞毒性藥物：可協同激素治療，若無激素禁忌，不作為首選或單獨治療用藥。環磷酰胺是國內外最常用的細胞毒性藥物。
【課堂演練】
1.腎病綜合征是由一組具有類似臨床表現、不同病因及病理改變的腎小球疾病構成的臨床綜合征。其臨床特點不包括（ ）。
A.大量蛋白尿
B.低白蛋白血癥
C.明顯水腫
D.低脂血癥
【答案】D。
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