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　　妊娠期高血壓疾病為妊娠和高血壓并存的一組疾病，嚴重威脅母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因。該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期(輕度、重度)、子癇，以及慢性高血壓并發子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。

　　一、妊娠期高血壓

　　①妊娠20周后出現收縮壓≥140mmhg和(或)舒張壓≥90mmhg，妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常;②尿蛋白(-);③少數病人可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。

　　二、(輕度)子癇前期

　　①妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;②尿蛋白≥0.3g/24h或隨機蛋白尿(+)。

　　三、重度子癇前期

　　子癇前期伴有下面任何一種表現：

　　①收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg;②血小板減少(血小板100×10?/L)③肝功能損害(血清轉氨酶水平為正常值2倍以上)，嚴重持續性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋;④腎功能損害(血肌酐水平1.1mg/dl或無其他腎臟疾病時肌酐濃度為正常值2倍以上);⑤肺水腫;⑥新發生的中樞神經系統異常或視覺障礙。

　　四、子癇

　　子癇前期基礎上發生不能解釋的抽搐。

　　五、慢性高血壓并發子癇前期

　　高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠20周后出現蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進一步升高或血小板100×10?/L。

　　六、妊娠合并慢性高血壓

　　妊娠20周以前收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重;或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后2周。

　　最后，我們練習一道習題，來幫助大家鞏固妊娠期高血壓疾病的分類。

　　【單選題】初產婦，孕31周。雙下肢浮腫20天，既往無特殊。查體：BP18/12kp(135/90mmHg)，尿蛋白定量2g/24h，診斷是：

　　A.輕度妊娠高血壓綜合征 B.中度妊娠高血壓綜合征

　　C.子癇 D.先兆子癇

　　E.妊娠合并腎炎

　　【答案】A。

　　【解析】本例患者為初產婦，孕31周，雙下肢浮腫，血壓135/90mmHg(大于130/90mmHg)，尿蛋白定量2g/24h(大于0.3g/24h)，根據患者臨床表現和實驗室檢查結果，診斷是輕度妊娠期高血壓綜合征。輕度妊娠高血壓綜合征主要表現為血壓輕度升高，即妊娠20周后血壓升高達130/90mmHg以上，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿(A對)。中度妊娠高血壓綜合征表現為血壓進一步升高，但不超過160/110mmHg，尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀(B錯);子癇前期基礎上發生不能解釋的抽搐稱為子癇，而題目中并未提到抽搐(C錯);先兆子癇也就是重度子癇前期，題目中的條件并不符合(D錯);妊娠合并腎炎多有腎炎病史，除程度不等的蛋白尿、水腫、高血壓，常有貧血和腎功能不全的表現(E錯)。

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